附件2

教师资格申请人思想品德鉴定表

编号：

1	申请人姓名：	性别：	工作单位：
2	常住地址：	邮编：	电话：
3	身份证号码：	申请资格种类及学科：
4	工作、政治

思想表现
5	热心社会公

益事业情况
6	遵守社会

公德情况
7	有无行政

处分记录
8	有无犯罪

记 录
9	其他需要

说明的情况
10	鉴定单位

（全称）
11	鉴定单位

地 址
电话
邮编
（单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日

（加盖单位组织人事部门公章）
本表由中华人民共和国教育部监制

附：认定机关联系电话：

说明：1.表中第1—3栏由申请人填写；第4—11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）

2.“编号”由教师资格认定机关填写。

3.填写字迹应该端正、规范。

4.本表必须据实填写。